GOBIERNO REGIONAL DE LAMBAYEQUE

SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA

(Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27806, Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública y Decreto Legislativo Nº 1353, que crea la Autoridad Nacional de

Transparencia y Acceso a la Información Pública, Fortalece el Régimen de Protección de Datos Personales y la Regulación de la Gestión de Interés)

REGISTRO SISGEDO

N°__________________

I. FUNCIONARIO RESPONSABLE DE ENTREGAR LA INFORMACIÓN:

CPC. Esther Gabi Ubillús Nevado – Resolución Jefatural Ejecutiva Nº 005-2016-GR.LAMB/GEVS.

II. DATOS DEL SOLICITANTE:

APELLIDOS Y NOMBRES / RAZÓN SOCIAL

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

D.N.I. / OTRO

DOMICILIO

AV./CALLE/JR/PSJ.

NºDPTO/INT.

URBANIZACIÓN

DISTRITO

PROVINCIA

DEPARTAMENTO

CORREO ELECTRÓNICO

@

TELÉFONO

III. INFORMACIÓN SOLICITADA:

IV. DEPENDENCIA DE LA CUAL SE REQUIERE LA INFORMACIÓN:

V. FORMA EN QUE SOLICITA SE ENTREGUE LA INFORMACIÓN (marca con una “X”):

COPIA SIMPLE

CD

USB

CORREO ELECTRÓNICO

OTRO

FIRMA

FECHA Y HORA DE RECEPCIÓN

OBSERVACIONES:…………………………………………………………………………………………………………………………………..……

……………………..…….…….…………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………

NOTA: Si la información solicitada figura en el Portal Electrónico www.regionlambayeque.gob.pe la atención a esta petición

se dará por satisfecha previa indicación de la ruta para encontrar lo pedido.

ü PRESENTAR EN ORIGINAL Y COPIA/CARGO PARA EL USUARIO

ü Plazo máximo de la entrega de la información: Diez (10) días hábiles, Fe de Erratas de fecha (12-012017), Artículo 11 Inciso b)

Decreto Legislativo Nº1353.